从医学到公共管理学循证决策范式的扩散(2)

(二)空间维度的相关研究文献分析

本文对于循证决策文献进行空间维度分析，主要是从文献作者的国别角度进行分类，从中可以看出研究循证决策的学者分布特征,见图2。

图2 循证决策文献的作者国别分布

从图2可以看出,美国和英国是进行循证决策研究分布最广的国家，其中作者是美籍的文献有11 949篇，占全部的45%，英籍的4 907篇，占全部的18%，两者比例占到全部文献的一半以上；其次是加拿大和澳大利亚，分别有2 281篇和1 776篇，占比分别为9%和7%。美国是研究循证决策最多的国家，与其在医学和管理学领域的优势有直接关系，同时，也与其拥有较多著名高校和杰出学者有关。英国作为循证医学研究的起源国家，有较多学者研究也不意外。从全球视角上看，循证决策的研究集中在欧美发达国家，说明基于理性范式的学术研究与经济水平、文化背景以及社会发展等因素密切相关。

(三)研究方向的相关研究文献分析

Web of Science数据库中具有自动划分研究方向的功能，但是其研究方向是比较具体的，不同于中国学术领域的划分。利用数据库的研究方向划分功能，我们筛选出前100个研究方向。由于数据库计算设置的问题，同一个文献可能涉及到交叉研究方向的问题，这些研究方向的篇数加和会远远超过检索的总数26 578篇。所以，此功能中的“记录数”(即涉及到此研究方向的篇数)不能表示其真实的研究数量，但是却能比较出各研究方向的多少。由于循证决策起源于医学，广泛应用于医学，所以其数量最大。研究方向更是细化，包含：普通内科、保健科学服务、药理药学、研究实验医学、呼吸系统等。在前100个研究方向中,有60个属于医学领域，表1为非医学领域的循证决策研究方向汇总。

表1 非医学领域的循证决策文献研究方向汇总序号研究方向篇数序号研究方向篇数1心理学6 公共管理2922行为科学6 哲学2723教育研究2 刑法学2664通信1 人类学2545社会学1 化学2346数学1 动物学2087商业经济学1 农业2018信息科学图书馆学1 植物学1569科学技术其他专题1 历史计算机科学1 08630文化研究人口学国际关系体育科学语言学社会工作民族研究环境生态学生物多样性保护9215政府法律电信8916社会问题物理7817家庭研究运筹学7418社会科学其他专题仪器仪表7219工程学建筑6620食品科学技术地理64

从表1可以看出，循证决策已经被应用到多种学科中，自然科学领域和人文社科领域都有涉及。人文社科领域的研究方向在非医学领域的应用占了绝大部分，包含心理学、教育学、经济学、哲学和公共管理学等。其中，直接显示是“公共管理”的为292篇，“政府法律”和“社会问题”等也会包含一些公共管理学的研究。虽然在数量上没有心理学和教育学多，但是足够我们了解其在公共管理学中的研究现状和发展情况。

四、循证决策在医学领域的历史演变

由于1995年之前未出现“evidence-based”和“evidence-based medicine”等概念，所以，尽管Web of Science收录有关循证决策的最早文献是1995年，但循证医学的研究却应开始于1972年的《疗效和效益：健康服务中的随机反映》这篇论文。根据循证医学发展历史的主要时间节点，大致分成三个发展阶段，在不同的发展时期其关注点不同：萌芽时期主要是关注证据的来源，包含随机对照试验和系统评价；循证决策理念形成时期不仅关注证据的形成，并对其进行评估，研究如何使用更有效；全面发展时期则是关注更加细化的证据和建立证据系统，使得证据的形成和使用更加科学。

第一阶段，循证决策理念的萌芽阶段(1972—1991)。这一时期，循证决策的理念在医学领域初步形成，并在实践中得到广泛应用。循证决策起源于临床流行病，最早由英国流行病专家阿奇·卡克伦(Archiebald L. Cochrane)于1972年提出。阿奇·卡克伦在其著作《疗效和效益：健康服务中的随机反映》中提出：由于资源的有限性，医疗人员应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施,并且最可靠的证据是来自于随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)。1979年，他提出“应根据特定病种—疗法，将所有相关的RCT 联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论”(即系统评价)。关注随机对照试验和系统评价是循证决策理念萌芽的起点，也是发展循证决策理论的基础。

第二阶段,循证决策理念形成阶段(1992—1999)。“循证医学(EBM)”的概念、循证医学的理论内涵和研究方法在这一时期被正式提出并逐步完善，研究主要是聚焦于循证医学的内容和方法，以及证据的合成、评估和使用。在1992年，“循证医学(EBM)”作为概念被麦克马斯特大学的临床流行病专家们(Sackett带领的研究小组)正式提出。1996年，Sackett等[7]提出循证医学是个人临床经验和最佳外部证据的合成，并给循证医学进行了内容的详细补充和描述。Kitson等[8]提出概念性的框架来使循证决策应用到医学实践中，框架包含三个核心元素：证据的水平和性质、研究的背景和应用的方法。Rosenberg等[9]提出了循证医学是解决临床问题的方法的观点，并认为它可以减少医生之间的沟通障碍，帮助医生自我指导学习和团队合作。他也提出循证医学是系统定位、评价和利用已有的成果作为基础去决策。Hemingway等[10]运用循证决策的系统评价方法研究了心理因素对冠心病的影响，从而提出预防和治疗方案。Goodman[11]研究循证医学证据的合成。戈瓦尔(Genval)研讨会报告则是对于证据进行了评价。[12]

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0315/509.html