如何教授留学生撰写循证病例报告(2)

建议在评价证据质量时，根据文献中与临床问题相关的结果评价证据质量和效果，这样可保证证据能与临床问题相对应。再者，循证病例报告一般不对收集的证据进行Meta 分析。

2.8 讨论

该部分应涵盖以下5 个方面的内容。①评价证据的重要性和适用性。重要性包括效应量和精确性。适用性包括:当前病案与科研文献纳入患者的特征是否相同？治疗措施是否可行？治疗的潜在利和弊是什么？充分考虑患者的价值观及其对疗效的期望。②应用证据。循证病例报告应用证据时相对灵活。可从文献中选出一种或几种方案，结合临床医师经验，根据患者的意愿，选择最佳方案实施诊治。如果证据不充分，临床医师则可根据自己的经验按常规处理。③后效评价。应用循证医学的原则对前面5 个步骤进行分析，并评价疗效和不良反应，以及病人和家属对治疗的意见等。④作者获得什么经验，临床水平有哪些提高，是否有可改善当前的常规治疗等。⑤有关局限性和需要改进的方向。从已发表的循证病例报告来看，有的获得有效结果、有的部分有效、有的无效而需要更好的证据，均需要在讨论中说明。

2.9 结论

简要概括主要结果和结论，以及今后的研究方向。

2.10 参考文献

根据主题引用，并按照期刊要求编辑格式，建议使用文献管理软件(如EndNote)。

3 循证病例报告范文简介

选取本团队已用于留学生教学的一篇循证病例报告进行介绍。该范文由Nursalim 等于2016 年发表[16]，标题为“The Role of Probiotic in Reducing Hepatic Inflammation Among NAFLD Patients:an Evidence-based Case Report(益生菌在减轻非酒精性脂肪肝患者肝脏炎症中的作用:一个循证病例报告)”。

3.1 摘要

简要介绍论文的目的、方法、结果和结论。

3.2 前言

介绍了非酒精性脂肪肝(NAFLD)的危害，即:在过去的20 a 里，NAFLD 是西方国家最常见的肝病。一般人群中有10%～24%患NAFLD，在肥胖人群中上升到了74%。NAFLD 包括单纯脂肪变性、脂肪性肝炎和肝硬化。脂肪性肝炎患者中，50%发展成肝纤维化、15%发展成肝硬化、3%可能进展到肝衰竭。

作者指出，目前尚无有效的方法治疗NAFLD。胰岛素抵抗和氧化应激是两个潜在的致病因素，当前针对它们的治疗已被证明有效。最近一种新的益生菌疗法备受关注，其机制是调控肠道共生菌群。该疗法是否对NAFLD 患者有治疗作用需要进一步研究。

3.3 病案

由此作者引出临床病案:患者，男，47 岁，就诊到急诊室，主诉1 周以来感全身虚弱，口渴，尿多，恶心、呕吐数次。患者无糖尿病和高血压病史，否认饮酒。经实验室检查和辅助检查，排除病毒性肝炎，患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒和NAFLD。在糖尿病酮症酸中毒获得成功治疗后，患者转到住院部继续治疗。除了治疗糖尿病，医生准备给患者治疗NAFLD。

为了确定益生菌的效果，作者按照循证医学的原则，检索有关益生菌治疗NAFLD 的文献。故本病案的临床问题是:服用益生菌能减轻NAFLD 患者的肝脏炎症吗？

转化为科学问题(即“PICO”)，P:NAFLD 患者;I:服用益生菌;C:安慰剂或生活方式调整;O:肝转氨酶改善、肝硬化进展和死亡。

3.4 方法

于2015 年11 月9 日和2015 年12 月2 日，作者检索了PubMed、谷歌学术和Proquest 数据库。使用的关键词为“NAFLD”“益生菌”“转氨酶”和“死亡率”。相关同义词和术语、检索策略、纳入标准和排除标准。

科学研究的原则之一是重复性。根据上述流程，读者可重复执行该检索。

3.5 结果

作者评价了证据的真实性和适用性。评价了纳入随机对照试验的真实性和适用性，根据牛津循证医学中心制定的证据等级标准[19]评为“1B”，属于高质量证据。还评价了纳入Meta 分析的真实性和适用性，所有标准都满足(表中以“+”表示)，也属于高质量证据。

3.6 讨论

作者介绍了研究结果:经过严格评价，五项随机对照试验和一项Meta 分析均有很好的真实性、重要性和适用性。这些研究符合提出的临床问题，并提供了不同类型的结局，如肝脏转氨酶、血脂、炎症指标和肝脏放射学的改善。

然后分析检索的证据是否符合患者的情况？经分析，患者的特征符合文献纳入病人的特征，并且肝转氨酶升高，病毒性肝炎指标阴性，过去6 mon 未饮酒，故研究结果能够应用到该患者。基于检索的文献，无证据支持益生菌可改善肝脏组织学检查的结果，但益生菌廉价、易得、安全，所以，益生菌可以作为NAFLD 的辅助治疗手段。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0611/621.html