医学的经常性处境与超越向度(2)

2 医学局限性的名实之辨：谁之局限性？谁局限？

2.1 医学局限性：人之规定性的证明

作为与他物相区别的特定生命，人类能够把更多的活力凝聚在一起，把更多的可能性赋予自身，但其规定性的另一面就是有限性。人类实践的“处境”不外乎两个方面[2]：一是不能根据自己的目的加以改变或防止它们被改变，即行动的条件；二是行动者能够控制的，即行动的手段。医学作为一种护佑人类自身的特殊实践，它必然有能力把若没有它便不能改变的“条件”部分转化为可以运用“手段”的部分，体现人类主动性的一面，但作为行动条件的部分定然会一直存在，只不过在医学的不同阶段，二者之间的界限划在哪里不同而已。

首先，医学须遵从、服从自然生命的生存本性。根据高清海先生对人生命的划分，疾病、衰老乃至死亡均拜“种生命”所赐，此为医学产生的基础，医学之本体则属于“类生命”的范畴。一方面，生命能量本身有特定的轨迹和周期，医学在拉长这个周期，但不能改变这个周期的大致走向和结局；另一方面，人体就像一座庭院，它的抗病能力如同守家护院且数量有限的保安。外部刺激的数量或质量经常超出通过遗传途径获得的承受和化解能力，使身体以疾病的形式作出反应。人类的意志与意义所至，种种身体的困境成为医学视野中的病痛，但医学既不能增加人体的遗传学储备，也很难预见异常刺激的数量、强度以及来源，医学无望因消灭其对象进而失去自身存在理由最终销声匿迹。医学与疾病的斗争有始无终，无论时空如何转换，疾病以及如何治愈疾病都是重要的现实问题。

其次，医学诠释人未完成性的存在本质。从人类学角度讲，人是一种未完成的存在，身处经常性渐变偶有激变的经验世界中，借助认识将动荡不定的成分减低到最低限度，进而掌控杂多的现象以获得稳定感。医学给予的稳定感使人类与疾病共存的充满忧虑的日子变得可以忍受，但医学之为医学即在于它始终面对着大量无法彻底解决的问题，无法全知全能又绝不给自己放弃的理由。一方面，医学的现实存在与可能性存在之间永远存在距离。医学产生并服务于人的需要，而人们对医学的需要本身就是一个变量。当下公众的医学需求与社会需求之间的界线变得越来越模糊，医学经常被要求为寻找特殊性、个别性、完美性的个体提供帮助，医学干预的对象远远超出传统意义上的病人，医学服务领域已从身体问题扩大到社会问题。无论医学如何努力，不断涌现的“应该”相比于“是”总是先行一步，医学的历程就是在不断追问“何为医学”并作答。诚如德国思想家本纳[3]所言，如果一种实践自以为可以取消它基本的不完善性而转变为最终的完善，它就有失去人的实践的特征而变为非人性的危险。另一方面，人作为宇宙精华的最高结晶同时又集中了宇宙最尖端的矛盾，认识人的存在是认识世界中最困难的部分。医学面对的是远比其它任何领域都更为复杂、更为不确定的灰色区域，永远不可能像对自己设计制造的飞船那样彻底了解其本质。在科学昌明的现代，人的生命奥秘不断被揭晓，但医学的难度不降反升，其中道理正如萨顿[4]所言：随着人类已知世界的增大，它同未知世界的边界也越长，奥秘也就越深。以传染病为例，它曾经是前现代导致人类死亡的主要杀手之一，没有办法弄清真相，也谈不上有效的办法，能做的是健康人通过不与病人接触保全自己，这个方法今天仍在用，不失为抗击新冠疫情的重要法宝。现代医学在疾病微生物理论帮助下发现了很多传染性疾病，也开发出抗生素、疫苗和其他一些治疗方法移除和控制病原，迫使鼠疫、霍乱、天花等纷纷向人类作出让步。人类迄今为止面对疾病取得的最完美的一次胜利当属根除危害人类数千年的天花，它树立起医学科学的形象，医学界的自信与公众期望由此而被激发。20世纪60年代起，许多医生和卫生政策分析家都认为，微生物疾病在本质上是可以彻底消灭的。1972年，诺贝尔奖得主澳大利亚病毒学家伯内特发表一个著名的声明：“对传染性疾病的未来最有可能的预测就是它将是非常沉闷的。”[5]然而，从近年来传染病的流行趋势来看，可以消灭传染性疾病的预测明显低估了它的复杂性。一方面，医学战绩不错的传染性疾病有死灰复燃的现象。20世纪中叶人类曾经在结核病方面取得引以为骄傲的成就，结核病的死亡率(但不一定就是该病的发病率)剧烈地下滑。但是没过半个世纪，结核病已经对一些一线药物耐药，全世界现在每3分钟～5分钟就有一个人死于结核病。当然，卷土重来的也不止结核病一种。另一方面，人类传染病目录在不断发展、变化中，新的疾病产生、旧的疾病例如“发热”或“不明原因引起的发热”被重新检测然后分解为“新的”特定的疾病，这些都在频繁挑战医学的稳定感。自20世纪70年代以来，全世界新发现的传染病有数十种之多，其中大多数都曾有过大规模的暴发流行，并且没有找到彻底的治疗和控制手段，如艾滋病、埃博拉出血热和今天对世界的影响还在呈扩大趋势的新冠肺炎等。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0620/625.html