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社会科学的三次科学化浪潮从实证研究社会技术(11)

来源:中国循证医学杂志 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-07-14
作者:网站采编
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摘要:图2 参与临床决策的因素 (二)以科学研究为基础,确立证据分级标准,开展循证实践 循证医学的出现彻底改变了以往“经验医学”的实践方式。它试图摆脱

图2 参与临床决策的因素

(二)以科学研究为基础,确立证据分级标准,开展循证实践

循证医学的出现彻底改变了以往“经验医学”的实践方式。它试图摆脱个体经验的偏见,使治疗实践完全基于严格的科学证据的基础之上,在医学范围内,初步实现了研究与实践的统一。

医学实践要讲证据、要以科学研究证据来指导。但在日常治疗实践中,各种研究证据往往龙蛇混杂,有时甚至相互矛盾,哪些内容才可称之为证据?同时,针对同一病症的证据很多,哪些证据才是最佳证据?如何检索与寻找最佳证据?循证医学通用的实施步骤是什么?如何保证没有经过循证医学专门训练的人,也可以进行循证治疗?对于这些问题,传统医学并没有做出很好的回答。循证医学尽管也没有完美地解决这些问题,但它为解决问题提供了一种可供选择的途径。

因此,循证医学的最大贡献并非是提出了遵循最佳证据的原则,而是提出了一种确保人们遵循最佳证据的方法。这一方法就是将所有的研究证据进行分级,把当前所能得到的级别最高的证据当作治疗的最佳证据。一般说,随机对照实验研究、系统综述获得的研究证据级别最高;准实验研究、相关研究、病例研究得来的结论级别次之;教科书建议、个人经验、专家意见等级别最低。在治疗疾病时,应优先根据高质量的研究证据进行治疗,只有在高级别证据不存在的前提下,才允许使用低级别证据所提供的方法进行治疗。

这样,循证医学顺利地完成了两次转换:将“最佳实践”转换为遵循“最佳证据”,再将“最佳证据”转换为“级别最高的证据”。也就是说,循证医学通过遵循当前最高级别的证据,来确保自己的治疗实践是最佳的。循证医学在找到这一理论后,最为难得的是,它开始了真正的行动。其拥护者在全球范围内搜集研究证据,对证据进行评价,组成巨量的证据数据库(如考科蓝数据库、坎贝尔数据库),针对具体的病症,将最佳的证据推荐给全球的医生或病人。理论上,所有的医生不管身处何方,只要能上互联网,他就能实践循证医学。

循证医学有着相对固定的实施步骤,为所有医学实践者提供了一种实践的基本范式:(1)结合临床上碰到的各种疾病诊断、防治、预后上的问题,以简洁问题的形式提出来(如专门的PICO格式)。(2)收集有关问题的资料。根据上述临床问题上网检索相关文献,先检索针对这个临床问题的系统综述和实践指南。如果没有,再到Medline等数据库进行文献检索,寻找原始文献。(3)评价资料的准确性和有用性。如没有找到有关的系统综述或元分析,则应根据科学标准,自己判定检索到的原始证据,确定证据可信度的级别,再决定应用与否。(4)在临床上应用这些有用的结果。结合自己的临床经验与病人的主观意愿,在检索到的证据基础上进行治疗决策,用有效的新的治疗方案替代那些落后、繁琐、效果差、不经济的治疗方法。(5)对上述4个步骤进行总结反思。对研究证据所支持的治疗方法的结局进行评估,总结经验,指导以后的医疗实践。

四、社会科学的第三次“科学化”浪潮:以循证心理治疗与循证教育学为例

循证医学出现后,“基于证据进行实践”的理念迅速成为一股思潮,在各门学科的实践领域催生了一场轰轰烈烈的循证实践运动。它像是在平静水面上投下的巨石,首先在中心处以迅雷不及掩耳之势横扫了整个医学领域,形成了循证心血管病学、循证护理学等学科;然后迅速向周边扩散,形成了循证心理治疗、循证社会服务等学科;最后向整个社会科学的实践领域推进,形成了循证教育学、循证管理学、循证图书馆学等多门新兴学科(见图3)。下面,本文以循证心理治疗与循证教育学为例,来谈谈社会科学是如何进行循证实践、如何“科学化”的。

图3 循证实践运动的发展

(一)循证心理治疗

“循证心理治疗”(evidence-based psychotherapy)是循证医学向邻近学科渗透时,最先形成的领域。它是指治疗者在意识到病人的特征、文化与偏好的情况下,将最好的、可供使用的研究证据与治疗者的专业技能整合起来,以指导心理学的具体实践①APA Presidential Task Force on Evidence-based Practice.(2006).Evidence-based practice in psychology.American Psychologist,61,pp.271–285.。其内容包括三个方面②杨文登、叶浩生:《循证心理治疗:心理治疗发展的新方向》,《心理科学》2010年第2期。(见图4):

文章来源:《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0714/636.html



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