社会科学的三次科学化浪潮从实证研究社会技术(12)

第一，研究者提供最佳证据。循证心理治疗的证据既可以是基础研究者在实验室情境中获得的研究结论，也可以是应用研究者在真实情境中得出的“临床发现”。它的来源有多种，临床观察、质化研究、系统的案例研究、单一个案实验、人种学研究、自然情境中的生态研究、随机对照实验以及元分析等得来的结论均可作为临床证据进行使用。但是，这些证据不尽相同，有些结论甚至相互对立。一般认为，只有能对下面问题进行正性回答的证据才是“最佳证据”:(1)研究方法是否“科学”;(2)研究样本是否具有代表性;(3)研究是否可以作为指南、原则来指导实践;(4)研究是否可以向临床实践情境推广或迁移;(5)是否在足够充分的研究证据基础上得出结论;(6)是否适用于其它种族/民族或边远地区人群。

第二，治疗者的临床技能。临床技能是治疗者在临床过程中进行诊断、评估、干预、决策、预后等实践时所必须具备的能力。其目标是在综合考虑病人的文化与偏好等因素的基础上，将最好的研究证据与临床数据整合起来，达到最佳的治疗效果。它的内涵很广，检索与使用最佳研究证据只是临床技能的一种①Wampold，B．E．，Goodheart，C．D．，＆Levant，R．F．(2007)．Clarification and elaboration on Evidence-based practice in psychology．American Psychologist，62，pp．616–618．。

第三，病人的特征、文化与偏好。在心理治疗过程中，治疗者不仅要关注已有的研究证据及相应的临床技能，还要充分地关注病人本身(如:病人的年龄、性别、性别认定、依恋、社会化、社会认知、宗教信仰、性取向、道德及情绪发展等因素)。而且，在关注病人时，不仅要关注病人的具体病症，还要关注病人的个人特征、文化与偏好(如病人所处的种族/民族、社会阶层、家庭背景、经济实力及一些情境因素)。

图4 循证心理治疗的结构

熟悉心理治疗的人都了解，心理治疗领域有认知疗法、行为疗法、精神分析等多个不同的治疗流派，每个流派都对心理疾病本质持有不同的看法，也拥有着完全不同的治疗技术(类似于社会技术)。具体的治疗方案更是层出不穷。据不完全统计，有关心理治疗的具体方法已经有300多种。如此多的方法或技术，哪一种是最好的?针对具体的病症(如抑郁症)，该采用哪一种治疗方法?这些困扰实践者的问题，都不是应用研究层面所能回答的。各种技术的拥护者，由于“理论忠诚度”(theoretical allegiance)的影响，都会宣称自己的疗法是最好的②Luborsky，L．，Diguer，L．，Seligman，D．A．，etal．(1999)．The researcher's own therapy allegiances:A"wild card"in comparisons of treatment efficacy．Clinical Psychology:Science and Practice，6，pp．95–106．。因此，在具体的实践领域，治疗者必须以“科学”的方式来进行甄别。这正是循证心理治疗所要做的。循证心理治疗效仿循证医学，提出了专门的证据分级标准。针对不同的心理病症，不管是哪个流派，也不管是哪种方法，只要它的疗效在当前是最好的，已经得到了研究的充分证明，那它就是当前最佳的治疗方式。如果出现了更好的治疗方法，研究证明它的疗效比当前最好的方法还要好，那它又成为了新的、最佳的治疗方法。循证心理治疗在这方面已经做了大量的工作，它有着固定的实施步骤，制订了大量的治疗指南、标准与手册，建立了大型的证据数据库，越来越多的心理治疗者参与进来。当前，已经没有人讨论是否需要循证心理治疗，也没有人质疑它即将取得的主流地位，正在着力讨论的是该怎样实施与执行循证心理治疗。

(二)循证教育学

循证教育(evidence-based education)是循证实践运动在社会科学领域全面展开时诞生的。教师与医生的工作的对象均是人，目的都是希望服务对象变得更好。只不过医生是通过治疗生理疾病救人，教师是通过心理的教育、矫治，促进人的成长。但教育学理论与实践之间的距离确实比医学要大，影响教育的因素更多，教育规律也更具体化。因此，两者遭受的历史命运不同。在美国开始医疗改革，医生处在风口浪尖饱受质疑时，教师还受到民众大度的宽容。

但是，当医学领域的实践被循证化以后，人们对教师的期望值就史无前例地升高了。教育改革也顺理成章地进入了官方的议事日程。1996年，美国学者Hargreaves在一次教师培训机构进行演讲时提到了循证教育学的理论①Brusling，C．(2009)．Evidence-based practice in teaching and teacher education．Retrieved November 10，2009，from

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0714/636.html