虚拟现实技术应用于脑卒中康复的有效性及安全

本研究背景：

近年来，各种新兴康复技术如虚拟现实技术不仅可以有效帮助卒中患者进行功能锻炼，而且具有操作方便、节省医疗资源、实时反馈等优势，弥补了传统康复的缺陷，逐渐引起学者广泛关注，较多研究者探讨其有效性及安全性。然而研究结果说法不一，研究结论有待商榷，需严谨的质量评价来分析研究结论。

脑卒中是一种危害中老年人生命健康的心脑血管常见疾病，居全球疾病死亡率的第2 位［1］，是世界性的重大健康问题之一［2］。近年来，我国脑卒中患病率呈上升趋势且患者平均年龄呈逐渐降低趋势［3］。据统计，预计到2020 年，我国每年新发脑卒中患者将达至380 万人，70%～80%的幸存患者遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量［4-5］，给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担，造成了一定程度的社会影响。如果患者不能及时进行有效的康复训练，难以达到理想的康复治疗效果［6-7］。因此，寻找有效的康复干预方法对脑卒中患者的功能障碍恢复至关重要。而传统的康复训练需要大量的人力投入、过程枯燥单一、难以评估治疗效果，导致患者依从性较差、康复效果不明显。

随着计算机技术和卫生医疗事业的飞速发展，虚拟现实技术（virtual reality，VR）被逐渐应用于康复领域［8］。VR是一种利用综合技术模拟真实丰富的虚拟环境［9］，通过视觉、听觉和触觉反馈以重塑患者的神经功能［10］，增加治疗的趣味性以激励患者积极参与训练，有效改善患者的功能障碍［11］。2008 年脑卒中康复执行概要循证回顾（Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation Executive Summary，EBRSR）推荐应用VR 干预脑卒中患者运动功能障碍［12］，推荐强度为A。近年来，应用VR 帮助脑卒中患者功能锻炼成为研究热点之一。国内外诸多学者进行了相应的探讨，并取得了一定的临床效应。大量的系统评价（systematic review，SR）/Meta 分析研究VR 应用于脑卒中的有效性及安全性，但其方法学质量不一，研究结果不完全一致，且可能存在一定的局限性，因此有必要对这些SR/Meta 分析进行再评价。本研究通过全面、系统地再评价此类SR/Meta 分析的方法学偏倚以及结论的可靠程度，为其临床应用提供循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型 比较VR 与常规康复训练应用于脑卒中的随机对照试验（RCT）的SR/Meta 分析。

1.1.2 研究对象 年龄〉18 岁，患者符合1995 年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准［13］或世界卫生组织（WHO）制定的脑卒中诊断标准［14］，且经影像学或神经系统检查确诊。其种族、国籍、病程不限。

1.1.3 干预措施 试验组采用基于VR 的康复训练，对照组采用常规康复治疗或其他训练或空白对照。其余治疗两组基本相同。

1.1.4 结局指标 主要结局指标：（1）上肢功能：上肢运动功能和肢体活动度；（2）下肢功能：功能性移动能力、平衡功能、步行速度和行走步长等；（3）参与度。次要结局指标：认知功能、日常生活活动能力以及不良反应。

1.1.5 排除标准 （1）非中、英文文献；（2）尚处于计划书和题目阶段的SR/Meta 分析；（3）会议摘要、评论以及一般综述；（4）单纯的质量评价或方法学研究；（5）无法获取全文的文献。

1.2 文献检索 计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library（2018 年6 期）、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库和维普网，搜集基于VR 干预脑卒中的SR/Meta 分析，检索时限均为建库至2018 年6 月。此外，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。检索采用主题词和自由词相结合的方式，英文检索词包括：stroke、ischemic stroke、hemorrhagic stroke、cerebrovasc*、cerebral vasc*、brain vasc*、cva*、apoplexy*、cerebral infarct*、hemi*、pare*、virtual reality、Virtual real*、virtual-real*、VR、Virtual environment*、Virtual rehabilitation*、virtual gam*、virtual treatment*、virtual system*、virtual program*、virtual object*、virtual world*、virtual therap*、systematic review、metaanalysis；中文检索词包括：脑卒中、卒中、脑中风、中风、脑血管意外、脑血管中风、虚拟现实、虚拟现实技术、虚拟现实疗法、虚拟环境、虚拟康复、虚拟系统、系统评价、Meta 分析、荟萃分析、系统综述。以PubMed 为例，其具体检索策略见表1。

1.3 文献筛选及资料提取 由两名评价员按照纳入与排除标准分别独立阅读文题、摘要，排除明显不符合纳入标准的文献，对可能符合纳入标准的文献进一步查阅全文，筛选文献并进行交叉核对，如遇分歧讨论解决或交由第三名评价员裁决，缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。提炼内容包括：（1）纳入研究的基本信息，包括研究题目、第一作者及发表时间等；（2）研究对象的基线特征；（3）试验组与对照组干预措施；（4）AMSTAR 质量评价的关键要素；（5）所关注的结局指标：有效性、安全性等。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0118/424.html