打印技术辅助后路截骨治疗脊柱畸形的分析(3)

2.3.3 术后Cobb角 有5篇文献比较了3D打印组和常规组术后的Cobb角变化[11-13，15-16]，经异质性检验(I2=78%)，采用随机效应模型分析显示，在改善Cobb角方面，3D打印组与常规组比较差异有显著性意义(MD=-9.90，95%CI：-13.41至-6.39，P＜0.000 01)，见图4。结果表明3D打印术后改善Cobb角优于常规手术。

2.3.4 Cobb角矫正率 有4篇文献报道了3D打印组和常规组Cobb角矫正率[11-13，15]。异质性检验显示异质性较大(I2=60%)，采用随机效应模型分析显示，3D打印组与常规组比较差异有显著性意义(MD=17.07，95%CI：，P＜0.000 01)，见图5。3D打印辅助手术术后Cobb角矫正率优于常规手术。

2.3.5 Oswestry功能障碍指数(ODI) 有3篇文献比较了3D打印组和常规组术后ODI评分[11-13]。经异质性检验(I2=0%)，采用固定效应模型分析显示，3D打印组与常规组比较差异有显著性意义(MD=-3.72，95%CI：-7.19至-0.25，P=0.04)，见图6。3D打印辅助手术在降低ODI评分方面优于常规手术。

2.3.6 手术放射暴露时间 有2篇文献比较了3D打印组和常规组手术放射暴露时间[11，13]。经异质性检验(I2=61%)，采用随机效应模型分析显示，3D打印组与常规组比较差异有显著性意义(MD=-4.44，95%CI：-7.17 至-1.71，P=0.001)，见图7。3D打印辅助手术可以减少术中放射暴露时间。

2.3.7 置钉准确率 有3篇文献比较了3D打印组和常规组术中置钉准确率[12，14-15]。经异质性检验(I2=0%)，采用固定效应模型分析显示，3D组与常规组比较差异有显著性意义(OR=13.31，95%CI：，P=0.003)，见图8。3D打印辅助手术可以明显提高手术置钉准确率。

2.3.8 并发症 有5篇文献比较了3D打印组和常规组术后采用固定效应模型分析显示，3D打印组与常规组比较差异无显著性意义(MD=0.31，95%CI：，P=0.16)，见图9。

2.3.9 敏感性分析 对各结局指标的分别采取逐一剔除单个研究的方法行敏感性分析，合并效应量仍具有显著性意义且森林图的结构改变不明显，说明Meta分析结果稳定可靠。

图2 3D 打印组与常规组手术时间比较的森林图Figure 2 Forest plot of operation time between 3D printing group and conventional group

图3 3D 打印组与常规组手术出血量比较的森林图Figure 3 Forest plot of intraoperative blood loss between 3D printing group and conventional group

图4 3D 打印组与常规组术后Cobb 角比较的森林图Figure 4 Forest plot of Cobb angle between 3D printing group and conventional group

图5 3D 打印组与常规组Cobb 角矫正率比较的森林图Figure 5 Forest plot of Cobb angle correction rate between 3D printing group and conventional group

图6 3D 打印组与常规组术后Oswestry 功能障碍指数(ODI)比较的森林图Figure 6 Forest plot of Oswestry disability index between 3D printing group and conventional group

图7 3D 打印组与常规组手术放射暴露时间比较的森林图Figure 7 Forest plot of surgical radiation exposure time between 3D printing group and conventional group

图8 3D 打印组与常规组手术置钉准确率比较的森林图Figure 8 Forest plot of screw placement accuracy between 3D printing group and conventional group

图9 3D 打印组与常规组术后并发症比较的森林图Figure 9 Forest plot of postoperative complications between 3D printing group and conventional group

3 讨论 Discussion

脊柱畸形指脊柱发生形态上异常的表现，截骨矫形往往是最后的治疗方式[17]。传统手术依靠X射线片、CT重建等二维图像作为手术依据，主要依赖医师经验[18]，因此术中存在手术时间长、创伤大、出血量大等缺点，易出现脊髓损伤等现象；术后易发生切口感染、断钉、断棒及内固定物松动等并发症。除此之外，矫形手术对患者术后生活质量影响极大，可能导致严重的神经功能障碍及瘫痪，甚至会威胁到患者生命安全[19]，因此脊柱截骨矫形手术又被称为脊柱的皇冠手术。20世纪80年代初，有研究提出3D打印概念并研制出全球首台3D打印机[20]。随着3D打印技术在医学界的广泛应用，可以辅助医师进行术前模拟截骨、模拟置钉等[21-22]，在脊柱矫形方面更是促进了截骨术的性能，提高了手术的精确性[23]。但是目前相关研究比较少，缺乏多中心大样本试验证实3D打印技术治疗脊柱畸形的疗效，各研究结果差异较大。并且有研究指出在3D打印模型上模拟截骨手术相对简单，但在实际操作上受切口选择及软组织暴露等问题的影响，3D打印辅助截骨是否有助于治疗脊柱畸形临床效果仍有争议[24]。另外，袁德超等[25]指出3D打印技术对软组织的重建能力较差，其优势受到一定限制。因此文章纳入3D打印技术辅助截骨对比常规手术治疗脊柱畸形的文献进行Meta分析，以进一步综合比较两者之间的疗效及安全性。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0226/481.html