打印技术辅助后路截骨治疗脊柱畸形的分析(4)

此次Meta分析的目的是通过手术时间、手术出血量、Cobb角、Cobb角矫正率、Oswestry功能障碍指数评分、手术放射暴露时间、置钉准确率及并发症等指标，全面细致地比较3D打印技术辅助截骨手术与传统手术两种手术方式的疗效及安全性差异。在手术时间及手术出血量方面，差异有显著性意义，提示3D打印辅助截骨可明显降低手术时间，进而减少手术出血量，但是各研究异质性较大，可能与术者经验及研究人员统计方法有关。3D打印技术可以辅助规划截骨平面和截骨角度等步骤后进行模拟截骨手术，依照获知截骨的效果进行手术，因而可以减少手术时间及手术出血量[26-27]。在手术放射暴露时间及置钉准确率方面，差异有显著性意义。应用3D打印技术在术前就能根据患者自身解剖结构设计模式进行术前模拟截骨及模拟置钉，术中脊柱的相关空间结构发生变化并不会影响螺钉的置入，因此不需要多次透视，减少术中放射暴露时间，降低对术者和患者的手术辐射量，并且提高术中置钉的准确率[28]。在术后疗效方面，文章显示3D打印辅助后路截骨治疗脊柱畸形疗效显著优于常规手术。汪松等[24]指出3D打印模型能够给予术者触摸了解脊柱的走形和椎体特征的机会，有助于术中实施针对性角度复位，对畸形矫正角度会更好，术后疗效显著优于常规手术。并发症方面，5篇文献描述了术后并发症情况，主要表现为切口感染，内固定物松动等，2组比较差异无显著性意义，目前的循证医学证据尚不能证明3D打印辅助手术可以减少术后并发症的发生。

文章采用了系统评价的方法，检索目前可获得的最新证据，文献质量评价显示纳入研究均为高质量文献，具有一定的临床参考价值。但是文章也存在较多局限性：①纳入的研究6项较少，可能存在发表偏倚，存在灰色文献无法获取情况；②纳入研究的样本量小，有6项研究共有患者282例，均为中国研究，统计学效能不足，虽然国外3D打印技术在脊柱外科领域的运用要早于国内，但是检索到的外文文献主要为3D打印技术辅助术中置钉治疗脊柱疾病，未提及是否辅助截骨，但为了控制研究的同质性，故未纳入相关文献；③不同手术者存在技术差异。但此次研究结果可供临床医师参考，未来需多中心、大样本的随机对照研究进一步充实验证。

综上所述，文章认为3D打印技术辅助后路截骨较常规手术治疗脊柱畸形可明显降低手术时间及手术出血量，在术后可取得更好的疗效。虽然存在不足，但仍是目前所能得到的最佳证据，对临床治疗有一定的参考意义。

致谢：感谢广东省中医院芳村骨科全体医护成员的技术指导。

作者贡献：吴荣海和王慧敏负责文章设计。吴荣海、周俊德、陈培友，黄俊霖，袁丽宜和梁泽乾负责收集资料。吴荣海、周俊德和陈培友负责成文。王慧敏负责审校。

经费支持：该文章没有接受任何经费支持。

利益冲突：文章的全部作者声明，在课题研究和文章撰写过程，没有因其岗位角色影响文章观点和对数据结果的报道，不存在利益冲突。

写作指南：该研究遵守《系统综述和荟萃分析报告规范》(PRISMA指南)。

文章查重：文章出版前已经过专业反剽窃文献检测系统进行3次查重。

文章外审：文章经小同行外审专家双盲外审，同行评议认为文章符合期刊发稿宗旨。

生物统计学声明：文章统计学方法已经通过广州中医药大学第二临床医学院生物统计学专家审核。

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文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0226/481.html