生死接力赛(2)

做还是不做？这是一个艰难的医疗决策，面对胸痛中心成立两年来最重的心肌梗死病人，众多迹象指向了即使做，病人也有可能死于后续的众多并发症，比如恶性心律失常、低心排综合征、多脏器功能衰竭、脑功能不可逆损害……更糟糕的，是死在做PCI的过程中！

“做的时候还有可能再停。”王主任习惯性地摸摸股动脉搏动，确认穿刺点。他是大学附属医院支援我们医院的心内科专家，驻守协助我们胸痛中心已经1年多，看得出来，他很犹豫。

我反手把自己铅衣的扣袢粘好，30多斤的铅衣，套在刚刚剧烈活动完的身上，浸透汗水的刷手服紧紧贴着身体。和他配合做PCI已有一段时日，我们有心意相通的默契。

“低心排、急性肾衰竭……这些都跑不了，但是堵塞的血管不做通的话，什么抢救都没有用。”ICU医生对治疗的决策经常神经比我们都“大条”。

“家属很坚决，经济条件上还可以。”一直负责谈话的急诊科主任插了一句。

“血管做通了，可以争取用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持一下。”王主任犹豫片刻之后，下定了决心，用征询的眼光望向我。很多很多次令人绝望的心肺复苏蓦然从记忆远处涌来，那种漆黑一片的绝望，是因为你根本没有PCI技术去挽回。但是这次，漆黑一片的远处似乎还有微光。

我点点头，旁边的ICU杨主任立刻说：“我马上联系ECMO团队。”

请求支援、等待转运，这是一条可行而危险的路，像风雪中、悬崖边的羊肠小道，不知道能不能走通，我们医院没有做过ECMO，我们医院也没有做过这么重的心肌梗死病人，PCI和ECMO这样坚持做下去，就是把所有不确定带来的风险和压力，统统抗在自己的肩膀上。如果失败了，能不能得到病人家属的理解，完全不能预测。

4个大汗淋漓的男人叉着腰，围着商量，像中场休息时的球队商量下半场的战术策略。三言两语间，为这静默的生命，作了一个事关生死的决策。

“不管怎么样，拜托了！请做下去！”小徐用手撑着墙，仿佛用尽全身的力气般对我们说。

3根冠状动脉中，前降支近端堵塞，抽吸血栓，钢丝轻巧地通过，接着置入支架把狭窄的血管撑开。再次注入造影剂，随着心跳，堵塞的血管重新显影。短暂的再灌注心律失常过后，没有发生停跳。我和王主任看到屏幕上已经再通的血管，不由自主地互望一眼，为这阶段性的成果，无声地相互鼓励一下。两个多小时紧张的抢救过程中，我们忘记了时间，也忘记了疲劳……

病人从导管室转移到ICU的时候，已是晚上7点，我瘫坐在ICU办公室的椅子上，才感到两条腿发软，蓝色的刷手衣冰凉稀湿地贴在身上。

紧急赶来救援的大学附属医院的ECMO团队，带着机器一路狂奔而来，处于随时待命状态，像等待接棒的运动员。用大剂量药物支持的脆弱心脏，所有监测数据都行走在“悬崖峭壁”的边缘……眼下是属于ICU医生的艰难抉择：立刻上ECMO还是等待若干时间？

几位ICU医生围在床边调呼吸机和血管活性药，查血气分析。“刚做完PCI，现在上机，对冠状动脉血流肯定没有太多好处，”ECMO的队长提出自己的意见：“不过好在你们已经把血管做通了，通了就有希望！可以再观察一会儿，就是这个尺度很难把握啊！”他仔细看了看导管记录的视频。ECMO上机对于他们来说，很快很容易，只是等这个刚刚好的时机，很难。

短暂的心律失常数据仍然闪现在心电监护仪上，一波一波划过，密密麻麻地记录在大监护单上，让人心有余悸。ICU杨主任对照着多次血气分析结果，在繁复的数据里看细微变化，进行实时判断。

ICU医生都知道，这种用“人肉”方式死磕数据，在“做”与“不做”的决策之间动摇、徘徊、纠结的状态最是磨人。但是要为这颗随时会停搏的心脏找到最佳治疗方案根本就没有别的办法，只有在悬而未决中等待这个刚刚好的时机从而最终达成一致。运转连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)、调整血流动力学……纠结的决策在不确定中度过了漫长而艰苦的夜晚。

待到判断符合条件上ECMO的时候，已是第二天中午，轻微的嗡嗡声中，离心泵开始运转，血压稳定，尿量增多。

天罗地网的机器和管道围着老徐，家属在病床2米开外安静而又惶恐地望着由呼吸机、CRRT机、ECMO这些大大小小机器支撑着的生命，不知是生怕惊扰了病人还是干扰了机器的运转。

紧接着，病人在ECMO的辅助下转往大学附属医院ICU，继续下一阶段的治疗。为了提高生存率，必须相信我们的队友。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0322/518.html