戒毒工作中开展循证实践的分析与思考(4)

循证矫治不仅有着自身应有的基本原则，还有着实施的基本要素，一般具备“建立数据库－风险评估与需求评估运用－矫治资源与能力的评估规划－资源公开能力的评估－矫治方案的优化－矫治过程的评估－矫治实践证据的积累－矫治效果评估”八项实施要素，包含了循证矫治四方面主体、循证矫治过程、循证矫治效果评估以及循证研究与实践的结合等内容。在戒毒治疗中，戒毒人员个体情况是一切矫治的逻辑起点和理论出发点，必须以科学证据为基础，采取已有科学证据证明行之有效的治疗方法，在权利平等的基础上开展自愿的和知情的吸毒成瘾治疗，尤其是在自愿戒毒、社区戒毒和社区康复 (戒毒康复)三种戒毒措施中更需要按照循证原则和实施要素切实开展吸毒人员的戒毒治疗。因此，循证矫治引入戒毒工作契合戒毒治疗的客观规律，突破了传统的基于民警个人偏好、知识背景、主观判断、工作经验等主体要素的片段化、零星式的教育矫治形态，推动戒毒工作由经验走向实证，从技术走上科学。

二、戒毒工作实践循证原则的主要内容

循证原则为戒毒人员的矫治干预提供了路径，为其降低复吸、保持操守增加了可能性。但在戒毒工作中实施和整合循证矫治实践系统是一个巨大的挑战，需要强有力地组织领导，循证实践不仅仅是简单实施一个或两个研究建议的矫治项目。因此，戒毒工作中实践循证原则应包括以下内容:一是开展戒毒评估。在戒毒伊始时，通过心理测验、摄入性访谈、行为观察、生活史调查等心理评估环节，开展心理诊断，掌握戒毒人员的心理状况;进行滥用毒品调查，了解戒毒人员吸食毒品种类、时间和成瘾程度，尤其掌握其是否吸食新型毒品;综合评定戒毒人员的稳定性，对其进行动态分类，在此基础上有针对性地采取相应的戒毒措施。二是强化戒毒动机。通过迎新会、角色扮演、情景剧等多种教育活动形式和有原理、有数据的毒品危害分析，强化戒毒人员的戒毒动机。三是实施目标干预。在了解其吸毒原因的基础上，对吸毒因素进行目标干预;对复吸可能性进行风险评估并设计相应矫正项目;对戒毒人员逐步实施适应社会的分级管理。四是开展技能培训。运用认知行为和矫正技术，培养戒毒人员的拒毒技能、心理调适技能和应对高危环境等。五是进行正面强化。落实奖励和处遇激励，增强戒毒正能量，减少戒毒亚文化等带来的负影响。六是予以持续支持。加强戒毒人员后续照管，在社区戒毒、康复和回归社会后施以持续支持，对戒毒人员实施功能恢复型矫正。七是评估戒毒过程。对整个戒毒过程和业务进行精细化考核，扎实做好戒毒人员的诊断评估。八是做好回访调查。从复吸间隔时间、减少毒品使用、违法犯罪情况等多个维度对戒毒人员操守率进行回访调查，反馈指导所内戒毒工作，提高戒毒矫正的有效性。

三、戒毒工作循证矫治的构建与落实

在戒毒工作中构建落实循证矫治关键要解决“证”和“循”两大问题，深入理解和全面把握循证矫治的概念内涵，学习循证实践的有益做法，提升戒毒工作的科学化、专业化水平，推动戒毒矫正工作方式方法创新。

(一)证据的形成。证据是循证的一项基础性工作，直接制约着循证工作能否起步，直接影响着循证实践的质量。循证矫正的核心就是要建立循证矫正的工作基础、工作方式方法及工作平台，最后形成循证矫正的证据库，以便其他民警在这一平台上进行检索、参考和运用，有“证”才能用“证”，因此，我们必须重视并着手建立戒毒证据库。一是注重生产证据。当前，证据的生产主要来自戒毒工作人员的收集、戒毒研究人员的研究和基层民警的工作创新三种途径，要学会每种途径生产证据的方法和步骤。戒毒工作人员收集证据的方法是通过文献综述将同一问题多个方面的文献集中摘录到同一标题并简要、系统地分析以反映问题的全貌，其基本步骤是先检索可以作为证据的文献，然后分析其价值及可能的等级，最后形成证据。戒毒研究人员生产证据主要是针对某一个或某一类要解决的问题，确定研究课题，应用科学的定性或定量研究方法综合评估后得出研究结论，其基本步骤是明确问题，确定课题，开展研究，形成相关证据。基层民警工作创新证据是将开展某项工作积累的经验提炼升华，上升到一定高度，或将以往撰写的论文和报告经二次研究论证、修改后转化成证据，其基本步骤是确定主题，判断价值，检验修正，形成证据。二是注重归纳证据。循证矫治践行的是归纳式推理思路，从个体中累积矫治证据，并收录入证据库以指导矫治工作。为此，我们必须在证据生产后对其进行归纳整理，提升戒毒证据的质量和可靠性，以期更好地开展戒毒循证矫治工作。第一，将证据按级别进行归纳。如一级证据为大样本的随机对照实验研究获得的证据，其效力最大，在未来可被广泛使用，可靠性几乎不改变;二级证据为中等质量的证据，即通过准实验研究获得证据，在未来使用中对使用者有重要影响，其可靠性有可能改变的证据;三级证据为低质量的证据(专家意见、个人经验等)，在未来使用中对使用者有重要影响，其可靠性改变的可能性较大。第二，将证据按体裁进行归纳。如将证据体裁分为可以用于指导戒毒实践、应用价值比较高、能够转化的论文;针对某个专题、应用价值比较高的调查报告;解决某个特定问题的方法、步骤的案例报告;解决常见、多发问题的操作指南和手册;规章制度等规范性文件;经系统比较研究加工过的文献综述;未经加工的原始文献摘录。第三，将证据按要素归纳。按照证据标题、证据内容、证据质量描述及推荐意见、证据来源或生产过程描述、证据有效性描述等要素，对证据进行归纳总结，方便戒毒循证应用。第四，将证据按类别归纳。在戒毒工作中可以将收集的证据分为戒毒人员吸毒原因分析、行为表现、教育矫正措施和方法、防范与控制、管理与决策、个案研究等类别，提高戒毒循证效能。三是注重完善证据。循证实践是一个不断完善的过程，其证据的效力和可信度也在不断的发生变化。因此，必须不断完善戒毒证据库，为戒毒循证矫治提供及时最佳证据。要将证据纳入信息化平台管理，让实践者能够方便、快捷、准确地检索所需要的证据信息;要制定证据入库的标准和方法，以便证据使用者能准确地找出个体案例的“个性化”特征和“共性化”规律，确定最佳的矫正措施和建议;要进行实时证据更新，通过实时的证据信息上传，掌握戒毒人员的最新动态和个体案例特殊情况，更好地获得戒毒循证矫治的最佳效果。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0408/537.html