社会科学的三次科学化浪潮从实证研究社会技术(5)

这样，循证医学顺利地完成了两次转换:将“最佳实践”转换为遵循“最佳证据”，再将“最佳证据”转换为“级别最高的证据”。也就是说，循证医学通过遵循当前最高级别的证据，来确保自己的治疗实践是最佳的。循证医学在找到这一理论后，最为难得的是，它开始了真正的行动。其拥护者在全球范围内搜集研究证据，对证据进行评价，组成巨量的证据数据库(如考科蓝数据库、坎贝尔数据库)，针对具体的病症，将最佳的证据推荐给全球的医生或病人。理论上，所有的医生不管身处何方，只要能上互联网，他就能实践循证医学。

循证医学有着相对固定的实施步骤，为所有医学实践者提供了一种实践的基本范式:(1)结合临床上碰到的各种疾病诊断、防治、预后上的问题，以简洁问题的形式提出来(如专门的PICO格式)。(2)收集有关问题的资料。根据上述临床问题上网检索相关文献，先检索针对这个临床问题的系统综述和实践指南。如果没有，再到Medline等数据库进行文献检索，寻找原始文献。(3)评价资料的准确性和有用性。如没有找到有关的系统综述或元分析，则应根据科学标准，自己判定检索到的原始证据，确定证据可信度的级别，再决定应用与否。(4)在临床上应用这些有用的结果。结合自己的临床经验与病人的主观意愿，在检索到的证据基础上进行治疗决策，用有效的新的治疗方案替代那些落后、繁琐、效果差、不经济的治疗方法。(5)对上述4个步骤进行总结反思。对研究证据所支持的治疗方法的结局进行评估，总结经验，指导以后的医疗实践。

四、社会科学的第三次“科学化”浪潮:以循证心理治疗与循证教育学为例

循证医学出现后，“基于证据进行实践”的理念迅速成为一股思潮，在各门学科的实践领域催生了一场轰轰烈烈的循证实践运动。它像是在平静水面上投下的巨石，首先在中心处以迅雷不及掩耳之势横扫了整个医学领域，形成了循证心血管病学、循证护理学等学科;然后迅速向周边扩散，形成了循证心理治疗、循证社会服务等学科;最后向整个社会科学的实践领域推进，形成了循证教育学、循证管理学、循证图书馆学等多门新兴学科(见图3)。下面，本文以循证心理治疗与循证教育学为例，来谈谈社会科学是如何进行循证实践、如何“科学化”的。

图3 循证实践运动的发展

(一)循证心理治疗

“循证心理治疗”(evidence-based psychotherapy)是循证医学向邻近学科渗透时，最先形成的领域。它是指治疗者在意识到病人的特征、文化与偏好的情况下，将最好的、可供使用的研究证据与治疗者的专业技能整合起来，以指导心理学的具体实践①APA Presidential Task Force on Evidence-based Practice．(2006)．Evidence-based practice in psychology．American Psychologist，61，pp．271–285．。其内容包括三个方面②杨文登、叶浩生:《循证心理治疗:心理治疗发展的新方向》，《心理科学》2010年第2期。(见图4):

第一，研究者提供最佳证据。循证心理治疗的证据既可以是基础研究者在实验室情境中获得的研究结论，也可以是应用研究者在真实情境中得出的“临床发现”。它的来源有多种，临床观察、质化研究、系统的案例研究、单一个案实验、人种学研究、自然情境中的生态研究、随机对照实验以及元分析等得来的结论均可作为临床证据进行使用。但是，这些证据不尽相同，有些结论甚至相互对立。一般认为，只有能对下面问题进行正性回答的证据才是“最佳证据”:(1)研究方法是否“科学”;(2)研究样本是否具有代表性;(3)研究是否可以作为指南、原则来指导实践;(4)研究是否可以向临床实践情境推广或迁移;(5)是否在足够充分的研究证据基础上得出结论;(6)是否适用于其它种族/民族或边远地区人群。

第二，治疗者的临床技能。临床技能是治疗者在临床过程中进行诊断、评估、干预、决策、预后等实践时所必须具备的能力。其目标是在综合考虑病人的文化与偏好等因素的基础上，将最好的研究证据与临床数据整合起来，达到最佳的治疗效果。它的内涵很广，检索与使用最佳研究证据只是临床技能的一种①Wampold，B．E．，Goodheart，C．D．，＆Levant，R．F．(2007)．Clarification and elaboration on Evidence-based practice in psychology．American Psychologist，62，pp．616–618．。

第三，病人的特征、文化与偏好。在心理治疗过程中，治疗者不仅要关注已有的研究证据及相应的临床技能，还要充分地关注病人本身(如:病人的年龄、性别、性别认定、依恋、社会化、社会认知、宗教信仰、性取向、道德及情绪发展等因素)。而且，在关注病人时，不仅要关注病人的具体病症，还要关注病人的个人特征、文化与偏好(如病人所处的种族/民族、社会阶层、家庭背景、经济实力及一些情境因素)。

文章来源：《中国循证医学杂志》 网址: http://www.zgxzyxzz.cn/qikandaodu/2021/0714/636.html